Reisekostenabrechnung Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ausfüllen!	Eingangsstempel DHBW VS
Name und Vorname	Personalnummer	Organisation bzw. Dienststelle	Telefonnummer
PLZ/Wohnort	Straße	Dienstort	Bes.Gr.	Entgeltgruppe E
Reisezweck:	Unentgeltliche Unterkunft erhalten bzw. bereitgestellt nein ja	Unentgeltliche Verpflegung erhalten bzw. bereitgestellt nein ja	Anzahl	Datum
Frühstück
Mittagessen
Abendessen
Dienstantritt- oder Dienstbeendigungsreise bei:	Einstellung	Abordnung	Versetzung	Aufhebung der Abordnung
Beziehung von Trennungsgeld :	nein	ja, und zwar	vor dieser Reise	und/oder nach dieser Reise
Bankverbindung:	IBAN	BIC	Bank
Kostenerstattung Dritter:	ja, von	nein	Ich habe Abschlag erhalten in Höhe von:
Beginn der Dienstreise / des Dienstgangs	Beginn des Dienstgeschäfts	Ende des Dienstgeschäfts	Ende der Dienstreise / des Dienstgangs	Beförderungs-mittel (Hin- und Rück-reise)	Fahrkosten Bitte Belege beifügen!	Wegstrecken mit KfZ	Mitnahmeentschädigung	Zeitpunkt des Grenzübertritts bei Auslandsreisen (bei Flugreisen Zeitpunkt der Landung)
Datum	Uhrzeit	von	nach Geschäftsort	Datum	Uhrzeit	Datum	Uhrzeit	Datum	Uhrzeit	an	Anzahl der Mitreisenden	jeweilige Anzahl der km	Hinreise Uhrzeit	Rückreise Uhrzeit
Wohnung Dienst-stelle andere Stelle	Wohnung Dienststelle andere Stelle	KfZ Dienst- wagen Bahn Bus, Straba Sonstige	Fahrkarte/ Flugschein Zuschlag / Platzkarte Bus/Straba Taxi/Sonstige	EUR	km unter 600 ccm zum Dienstreise- verkehr zugelassen
Hotelkosten / Übernachtungsgeld Antrag auf Mehrbetrag zum Übernachtungsgeld Taxikosten triftiger Grund für PKW-Benutzung Bitte Belege beifügen und begründen!	Auslagen für Verpflegungsmehraufwand bei einem Dienstgang (innerhalb VS) von mindestens 8 Stunden Nebenkosten, z. B. Parkgebühren, Eintrittsgelder für Messen Bitte Belege beifügen und begründen!
Ich versichere pflichtgemäß die sachliche Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben. Mir ist bekannt, dass personen- bezogene Daten (Name, Vorname, Wohnort, Bankverbindung sowie Ablauf der jeweiligen Dienstreise) im Rahmen des eingesetzten PC-Programms zur Abrechnung von Reisekosten und Trennungsgeld gespeichert werden.	bei Abweichungen von der Dienstreisegenehmigung sachlich richtig:
Datum	Unterschrift Antragsteller*in	Datum	Unterschrift Studiengangsleitung

DHBW VS – 02/2020