Antrag auf Vergütung von erbrachten Leistungen	Eingangsstempel
Name, Vorname	geb. am
Wohnung (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort)	LBV-Personal-Nr.
BIC	IBAN	Bank
Studiengang	Studienjahrgang	Studienhalbjahr

Ich bitte, die nachfolgend angegebenen Leistungen zu vergüten:

1.	Klausurarbeit

Stellung	Begutachtung	Bearbeitungszeit	Minuten
Lösungsvorschlag	Anzahl der Klausuren

2.	Seminararbeit/Projekt- und Forschungsskizze/Praxisbericht und Berichtauswertung
(nicht zutreffendes bitte streichen)

Stellung	Begutachtung	Anzahl

Hausarbeit

Stellung	Begutachtung	Anzahl

Reflexionsbericht/Portfolio (nicht zutreffendes bitte streichen)

Betreuung und Bewertung	Anzahl

Transferleistung

Anzahl der Arbeiten

Projektarbeit/Präsentation (nicht zutreffendes bitte streichen)

Abnahme der Präsentation	Anzahl

Bachelorarbeit

Betreuung	Begutachtung	Anzahl

Mündliche Prüfung

Anzahl	Prüfungsdauer	Minuten

Referat/Gruppenreferat (nicht zutreffendes bitte streichen)

Anzahl	Prüfungsdauer	Minuten

DHBW VS – 02/2020

Zu diesem Antrag erkläre ich, dass ich weder unter Fortzahlung der Vergütung von meinem*r
Arbeitgebenden freigestellt wurde noch eine entsprechende Entlastung im Hauptamt oder im Hauptberuf zugebilligt erhalten habe.

Ort	Datum	Unterschrift

A. BERECHNUNG DER VERGÜTUNG	wird von der DHBW VS
ausgefüllt

Anzahl	€

1. Klausurarbeit im Modul

-	Stellung einer Klausur + Lösungsvorschlag; Länge in Std.	x 36,00 €/Std

-	Begutachtung einer Klausurarbeit (bzw. Teilklausurarbeit)

Anzahl	x ≤ 2 Std. (4,10 €); ˃2≤3 Std. (5,40 €); ˃3 Std. (6,70 €)

2. Seminararbeit/Projekt- und Forschungsskizze/Praxisbericht und Berichtauswertung

-	Stellung	x	10,00

-	Begutachtung	x	10,00

3. Hausarbeiten

-	Stellung	x	15,00

-	Begutachtung	x	15,00

4. Reflexionsbericht/Portfolio

-	Betreuung und Bewertung	x	20,00

5. Transferleistung

-	Begutachtung	x	5,00

6. Projektarbeit/Präsentation

-	Abnahme der Präsentation und Bewertung	x	9,60

7. Bachelorarbeit

-	Betreuung	x	40,00

-	Begutachtung	x	40,00

8. Mündliche Prüfung

-	Abnahme der Prüfung; Prüfungsdauer 30 Minuten	x	7,20

9. Referat/Gruppenreferat

-	Abnahme bei mehreren Prüfer*innen je Prüfungsstunde	x	14,40

-	Abnahme mit einer*einem Prüfer*in pro Prüfungsstunde	x	19,20

DHBW VS – 02/2020 B. REISEKOSTEN / NEBENKOSTEN lt. Anlage

Gesamtsumme des Zahlungsbetrages

Villingen-Schwenningen,

Sachlich richtig:	Festgestellt:

Studiengangsleitung	Verwaltungsdirektor/

Stv. Verwaltungsdirektorin